|
Su nacionalidad |
|
|
País en el que se requiere la cobertura |
|
|
Fecha en que requiere que comience la cobertura |
|
| ¿Está buscando una cobertura global o estándar? |
Sólo requiero una cubierta de hospitalización (No hay beneficios externos.)
necesito prestaciones de hospitalización y ambulatorios.
Necesito beneficios dentales.
Necesito las prestaciones de maternidad.
|
| ¿está ya embarazada? |
Sí
No |
| La longitud de tiempo que requiere en la cobertura de salud internacional? |
Menos de 6 meses
De 6 a 12 meses
Un año y más
|
|
¿Quién va a pagar las primas? |
Yo mismo
Mi empleador
|
|
Fecha de Nacimiento |
|
|
Título
|
|
|
Su Nombre |
|
|
Su apellido |
|
|
Su dirección de correo electrónico |
|
|
Número de teléfono habitual (con código de país) |
|
| Ocio / Número de teléfono móvil |
|
|
Ocupación
|
|
|
Cobertura sanitaria internacional